申宝策略官网聚焦体检热点多领域专家共话体检价值与癌症筛查科学路径

　　随着“健康中国”战略的深入推进，提升全民健康素养、强化疾病预防控制已成为全社会关注的焦点。近期，一则“女子十年体检未有‘患癌风险’预警，确诊已是肾癌晚期”的新闻，引发广泛讨论，体检的准确性与癌症筛查的有效性成为热议话题。

　　对此，新华网邀请了中华医学会健康管理学分会常委兼秘书长、全国防控重大慢病创新融合试点项目秘书长王占山，北京大学肿瘤医院检验科原主任、教授张青云，中国中医科学院广安门医院泌尿科副主任、主任医师庞然，中华全国律师协会医药卫生法律专业委员会委员、上海市律师协会医药健康业务研究委员会副主任江海等专家，共同围绕体检领域大家关心的问题展开深入探讨。

　　中华医学会健康管理学分会常委兼秘书长、全国防控重大慢病创新融合试点项目秘书长王占山。新华网陈延特摄

　　以下是采访的主要内容：

　　新华网：体检的核心目的是什么？

　　王占山：体检在中国已历经20年发展，如今获得了越来越多民众的认可。在我看来，体检的核心目的主要有三点：维护健康、促进健康以及管理健康。

　　在体检过程中，我们可能会发现某些指标出现异常，这些异常往往是我们发现健康问题的“蛛丝马迹”。为了更好地实现健康目标，我们需要根据自己的体检结果和健康状况，制定个性化的健康管理解决方案和计划，系统地管理自己的健康。

　　新华网：“正常”的体检报告是否等同于“无任何健康风险”？

　　王占山：不是。体检内容难以做到全面，其项目的设置受多种因素影响，包括不同年龄、遗传倾向、生活方式以及生活环境等。而目前常规体检所包含的项目有限，一些临床上应用的深度诊断检查未必会涵盖其中，若仅局限于现有体检内容，是不够的，此为其一。

　　其二，健康受诸多因素左右。即便体检各项指标正常，但遗传因素、不良生活方式等长期累积，也可能引发重大疾病。

　　新华网：体检到底能不能发现癌症？

　　王占山：癌症并非突然出现，而是被突然发现。这主要是因为癌症成因极为复杂，它本质上属于衰老性疾病。随着年龄不断增长，我们患癌的风险也就越来越大，这是关于癌症的第一个重要认知。

　　其次，癌症种类繁多，特性各异。有的癌细胞可能长期处于“休眠”状态，几乎不生长，有的则生长缓慢。对于大部分肿瘤而言，定期筛查十分关键，我们能够在癌症早期发现端倪，进而采取有效措施，取得良好的防治效果。

　　体检的主要作用是提示健康风险。对于健康人而言，体检能明确身体“有没有”问题，这是第一步；而要弄清楚“是什么”问题，则需要进一步深入检查。在体检过程中，医生会告知我们各项检查指标哪些正常、哪些异常。一旦发现问题，就应及时前往临床专科进行更详细的检查，以排除潜在风险。这一点，值得大家重新审视并高度重视。

　　北京大学肿瘤医院检验科原主任、教授张青云。新华网陈延特摄

　　新华网：检验的准确性受到哪些因素影响？

　　张青云：检验虽是一个专业，但涉及学科领域广泛。要保证检测结果准确，首先得有合格的、先进的检测仪器和配套试剂；其次，检测操作过程要规范且符合质量要求的流程；再者，还需专业人员来操作。

　　此外，保证检测准确的一个重要因素是检测项目要精准，比如检查肿瘤，就得检测肿瘤相关项目，其中肿瘤标志物就极为关键。

　　新华网：为什么不能期望一次体检或某种单一检查项目，就能发现所有潜在癌症风险？

　　张青云：人类肿瘤几乎可发生于所有器官，种类繁多。检测肿瘤常需借助肿瘤标志物，而判断肿瘤标志物的优劣，关键看敏感性与特异性。理想的标志物应具有100%敏感且100%特异，但现实中并不存在。

　　目前较好的肿瘤标志物，如甲胎蛋白（AFP），敏感性约60%-70%，即检测100个肝癌病人，约65个能检出，约35人检查不出来；特异性约70%-90%，即检测100个正常人，存在10-30个可能误诊的概率。

　　再例如利用CEA癌胚胎抗原进行肿瘤表达时，检测率通常只有15%-30%，而且这还是在肿瘤较晚期的情况下。正常人体检或癌症早期用CEA方法筛查，几率更低。

　　临床上没有完美的标志物，只能选用相对较好的。尤其对肾癌，目前尚未发现特异性的肿瘤标志物。所以我们在用肿瘤标志物筛查的时候，要知道它的生物学特性，这样才能正确地理解和解释检测结果。

　　新华网：“体检”和“医疗”之间边界在哪？体检是否等于病情诊断？

　　王占山：界限非常清楚，一般来说，当我们觉得某个部位疼痛、或者出现什么问题了，会带着一定的症状去临床科室做诊疗。

　　体检则不然，它一般是在身体无明显异常时，主动进行的全面健康筛查，能在疾病未显现或处于早期时发现潜在问题，及时干预治疗，将疾病扼杀在萌芽。可见，有症状去就医和没症状去体检，边界很明确。

　　新华网：既然有局限性，那我们普通人到底还应不应该做定期体检？体检的意义和价值在哪里？

　　王占山：疾病十分复杂，若将所有能查的项目都查一遍，既不符合卫生经济学原则，也不契合循证医学理念。毕竟，多数临床指标是针对已确诊或疑似确诊的病人设定的。

　　体检契合“治未病”理念，通过早期发现疾病，可提高生存率，降低医疗费用，减轻医疗负担及相关损失。虽说体检存在局限性，但利远大于弊。因此，我们应重视体检，并在体检后积极改善健康、提高生命质量。

　　中华全国律师协会医药卫生法律专业委员会委员、上海市律师协会医药健康业务研究委员会副主任江海。新华网陈延特摄

　　新华网：该新闻事件中，当事人称体检10年未提示癌症风险，并质疑是“假体检”，体检机构是否应负责？

　　江海：这事刚发生不久，尚未有定论，相关主体表示要等第三方权威机构评判。

　　针对这个问题，可从两方面看：一是关于“假体检”这个词的界定。“假体检”这个词分量很重，当下，行政监管方面有着丰富多样的手段，如约谈、黑名单、禁业及高额行政处罚，且监管网络严密。结合目前日常行政监管的现状和强度来看，尤其对于一些头部机构，它们所承担的法律责任是非常重大的，自己需慎重考量有无“假体检”问题。因为一旦出现问题，后果将不堪设想。所以，我认为从目前信息看应该不是“假体检”的情况。

　　二是医疗纠纷评判。法律规定从两方面考量，一是当时的医疗水平是否匹配，不能对医疗机构要求过高；二是相关法律法规，尤其是标准有无规定。我们国家有健康体检项目目录，该目录区分两类：分别为强制性的基本健康体检项目，共14大项59小项，以及备选项，主要侧重风险筛查及疾病诊断检测，如癌胚抗原指标（CEA）只对应7项癌症，不包含其他。

　　所以，对于责任问题，一是要看第三方专家出具意见和鉴定报告，二是要看法律法规和标准是否对其有明确规定。

　　新华网：如何区分“技术局限性导致的漏检”与“机构操作失职”？

　　江海：当时的技术水平若客观上无法检测出相关情况，那自然不构成过错。但要是本应检测出来却未检出，导致患者错过最佳就医时间，其中的因果关系就很明确了，法院会据此认定过错。

　　新华网：考虑到个体差异和癌症种类的多样性，体检项目是否需要个性化？

　　张青云：随着年龄增长，肿瘤发生率不断攀升，因此，年龄是制定个性化健康管理方案时一个尤为关键的因素。例如，50岁以上男性易患前列腺癌，用前列腺特异性抗原筛查很重要；女性年龄增长后，乳腺癌发病率居首位，可通过B超、钼靶等方式筛查；有家族遗传史的疾病，如结肠息肉，父辈或祖父辈患病，下一辈很可能也得，这类高危人群需重点筛查；不良生活习惯，如久坐不动、大吃大喝、饮酒等，易引发消化系统肿瘤，筛查胃癌可用胃镜，筛查直肠癌可用肠镜、便潜血检测等。

　　建议重点人群定期到专业体检或医疗机构体检，以便早预防、早治疗，保障自身健康，更好地享受生活。